Anatomical and clinical significance of pterygospinous and pterygoalar ligaments and bony bars in dentistry / Significado anatómico y clínico de los ligamentos pterigoespinoso y pterigoalar y los puentes óseos en odontología

The Pterygospinous Ligament (PSL) extends from the Pterygospinous process of the lateral Pterygoid plate to the spine of the sphenoid bone. Sometimes, it may be ossified forming a bar of bone bounding the pterygospinous foramen to which mandibular nerve and its branches are variably related. Mandibular and chorda tympani nerves may get compressed depicting various clinical symptoms, which in turn depend upon dimensions of the foramen and grades of compression. Therefore, knowledge of the position and extent of ossification of PSL and its relation to the important structures in the deep infratemporal fossa is important for radiologists, neurologists, maxillofacial surgeons, dental surgeons and anesthesiologists during various anesthetic and surgical procedures.

El ligamento Pterigoespinoso (LP) se extiende desde el proceso Pterigoespinoso de la placa Pterigoideo lateral a la espina etmoidal del hueso esfenoides. A veces, se puede osificar formando un puente de hueso que une el foramen espinoso con el cual el nervio mandibular y sus ramas están relacionados de manera variable. Los nervios mandibulares y el cordón timpánico se pueden comprimir resultando en diversos síntomas clínicos, que a su vez dependen de las dimensiones del foramen y los grados de compresión. Por lo tanto, el conocimiento de la posición y el grado de osificación del ligamento pterigoespinoso y su relación con las estructuras importantes en la fosa infratemporal profunda es importante para radiólogos, neurólogos, cirujanos maxilofaciales, cirujanos dentales y anestesistas durante diversos procedimientos anestésicos y quirúrgicos.

The determination of sphenoid sinus dimensions in Turkish healthy adult subjects: an MRI study / Determinación de las dimensiones del seno esfenoidal en sujetos adultos sanos turcos: un estudio de resonancia magnética

SUMMARY: The aim of this study was to identify sphenoid sinus dimensions; and distance between columella nasal and sphenoid sinus; and columella nasal and hypophysis in healthy adult subjects using magnetic resonance imaging (MRI) and to evaluate differences between genders and age groups. The MRI results of 300 healthy subjects (192 females; 108 males) aged 18-68 years were studied. The midsagittal and axial images were used for shape of the sphenoid sinus, and the distance measurements of its related adjacent structures on MRI. The mean values of the distance between columella nasal; and columella nasal and hypophysis; and sinus sphenoidalis width were 65.73±5.22 mm, 87.05±4.79 mm and 37.67±8.40 mm in females respectively, whereas the same values were 71.79±5.06 mm, 94.52±6.07 mm and 41.95±9.32 mm in males, respectively. The means of all measurements were lower in healthy female subjects than in healthy males.Additionally, the classification of sphenoid sinus types were determined to be postsellar type (131), sellar type (46), presellar type (14) and conchal type (1) in females, respectively. The same measurement were determined as postsellar type (82), sellar type (23) and presellar type (3) in males, respectively. Differences between sexes and age related changes were observed in the variations of the size, location and shape of sphenoid sinus were observed The observations presented in this report have defined anatomic parameters that need to be taken into consideration for reference data to determine gender discrepancies, age related changes and helpful for radiologists and clinicians to plan safe surgical approach and avoid surgical risks.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue identificar las dimensiones del seno esfenoidal y la distancia entre la columela nasal y el seno esfenoidal y, la glándula nasal y la hipófisis en sujetos adultos sanos con imágenes de resonancia magnética (RM), para evaluar las diferencias entre los sexos y los grupos de edad. Se estudiaron los resultados de RM de 300 sujetos sanos (192 mujeres, 108 hombres) de 18 a 68 años. Se usaron imágenes sagitales y axiales para la forma del seno esfenoidal y las mediciones de distancia de sus estructuras adyacentes relacionadas en la RM. Los valores medios de la distancia entre columela nasal; y columela nasal e hipófisis; y la anchura del seno esfenoidal fue de 65,73 ± 5,22 mm, 87,05 ± 4,79 mm y 37,67 ± 8,40 mm en mujeres, respectivamente, mientras que los mismos valores fueron de 71,79 ± 5,06 mm, 94, 52 ± 6,07 mm y 41,95 ± 9,32 mm en varones, respectivamente. Las medias de todas las mediciones fueron menores en mujeres sanas que en hombres sanos. Adicionalmente, se determinó que la clasificación del seno esfenoidal era de tipo postsellar (131), tipo selar (46), tipo presellar (14) y tipo conchal (1), en las mujeres, respectivamente. Las mismas medidas se determinaron como tipo postsellar (82), tipo sellar (23) y tipo presellar (3) en varones, respectivamente. Se observaron diferencias entre sexos y los cambios relacionados con la edad en las variaciones de tamaño, ubicación y forma del seno esfenoidal. Las observaciones presentadas en este informe establecen parámetros anatómicos que se deben considerar como referencia para determinar las diferencias de sexo, y edad. La información de estas diferencias será útil para los radiólogos y los médicos en la planificación de un abordaje quirúrgico seguro y para evitar riesgos quirúrgicos.

Dimensiones de la apófisis pterigoides en pacientes con y sin disfunción Temporomandibular / Dimensions of the pterygoid process in patients with and without temporomandibular dysfunction

Introducción: La función muscular condiciona cambios dinámicos en la orientación de sus fibras y posteriormente en su longitud real; estos cambios tensionales producen una remodelación en la estructura ósea interna del hueso de inserción y luego de un per¡odo de tiempo pueden condicionar cambios significativos en la arquitectura del hueso donde actúan. Objetivo: comparar las dimensiones del ala externa de la apéfisis pterigoides através de tomograf¡a de haz cónico en pacientes con y sin disfunción temporomandibular. Materiales y métodos: se evaluaron 60 tomograf¡as de haz cónico de pacientes con disfunción temporomandibular y 60 tomograf¡as de pacientes sin la condición, entre los años 2010 y 2011. Resultados: se estableció que la longitud media del ala externa de la apófisis pterigoides, en pacientes con disfunción temporomandibular fue de 17,01 ñ 3,64mm en el lado derecho y de 16,21 ñ 3,51mm en el lado izquierdo; y en pacientes sin disfunción temporomandibular fue de 11,86 ñ 1,97mm en el lado derecho y 11,98 ñ 1,85mm en el lado is se encontró relación estad¡sticamente significativa entre el lado de mayor longitud del ala externa de la apófisis pterigoides y dolor ipsilateral (p<0,05). Conclusiones: existen diferencias altamente significativas en la longitud del ala externa de la apófisis pterigoides, medida en tomograf¡a de haz cónico, entre los pacientes con y sin disfunción temporomandibular (p<0,001).

Introduction: Muscular function determines the dynamic changes in orientation of its fibers and later in its length, these pressure changes occur in the structure remodeling bone marrow insertion internal and after a period of time may determine significant changes in the architecture bone where they act. Objectives: To compare lateral plateïs dimensions of pterygoid process (LPPP) by cone beam computer tomography (CBCT) in patients with and without temporomandibular dysfunction (TMD). Material and methods: 60 CBCT of patients with TMD and 60 CBCT patients without that condition, from 2010 to 2011. Results: Results showed patients with larger LPPP and with TMD were 17.01 ñ 3.64mm on right side and 16.21 ñ 3.51mm on left side; and in patients without TMD were 11.86 ñ 1.97mm on right side and 11.98 ñ 1.85mm on left side. We found statistically significant relation between the side of major length of LPPP and pain in the same side (p <0.05). Conclusions: There was highly significant differences in LPPP length, measured in CBCT, between patients with and without TMD (p <0.001).

Prevalencia y características morfométricas del foramen venoso en cráneos del Noreste de México / Prevalence and morphometric characteristics foramen venosum in Northeastern Mexico skulls

El foramen venoso es una estructura inconstante que se encuentra posterior al foramen redondo y medial al foramen oval, y da paso a una vena que anastomosa al plexo venoso pterigoideo con el seno cavernoso. La existencia de éste foramen puede ser motivo de complicaciones clínicas, entre ellas que es una potencial vía de acceso al seno cavernoso de trombos infectados y constituye una posible falsa vía durante la rizotomía percutánea del trigémino pudiendo puncionar la vena y ocasionar hematomas subdurales. Se utilizó la colección de cráneos del Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina UANL. Se observó la frecuencia y se midieron los siguientes parámetros del foramen: Ancho y largo; en la cara interna de la base del cráneo se midieron las distancias a: foramen redondo, foramen oval, plano sagital mediano y entre forámenes venosos; en la cara externa de la base del cráneo se midieron las distancias con: foramen oval, plano sagital medio y entre los forámenes venosos. Las medidas fueron llevadas a cabo por tres observadores distintos a través de medición directa con vernier y con microfotografías con escalas milimétricas. Se encontró una frecuencia del 20 por ciento con medidas medias de 1,66mm de largo, 1,06mm de ancho; en la cara interna de la base del cráneo: 11,31mm de distancia al foramen redondo, 4,13mm al foramen oval, 17,75mm al plano sagital medio y 31,91mm entre los forámenes; en la cara externa de la base: 2,50mm al foramen oval, 19,54mm al plano sagital medio y 36,05mm entre forámenes venoso. La distancia al foramen oval varía en la cara interna y la cara externa de la base del cráneo debido a un trayecto oblicuo del foramen que tiende a aproximarse al foramen oval y por tanto a separarse del plano sagital medio. Los forámenes derechos fueron generalmente más grandes.

Foramen venosum (foramen Vesalius) is an inconstant structure which is located posterior to the foramen rotundum and medial to the foramen ovale, and it gives pace to an emissary vein that communicates the plexus pterigoideus and the sinus cavernosus. The existence of this anatomical structure can be of interest in certain procedures like percutaneous trigeminal rhizotomy where this foramen can be the cause of a false pathway and be punctured causing a subdural hematoma. It also can be an access to the sinus cavernosus for infected thrombus coming from dental and facial infections. For this study the skull collection of the Anatomy Department, Faculty of Medicine UANL, was used. We observed the frequency and measured the following parameters: Length and width; in the basis cranii we measured: Distances to the foramen rotundum, foramen ovale, planum medianum and between two foramina venosum (one on each side). In basis cranii externa we measured: distances to foramen ovale, planum medianum, and between two foramina venosum. Three independent observers blinded among them, measured the parameters using a Vernier and microphotographs with milimetrical scales. A 20 percent frequency was found and the following median measures: Length 1.66mm, width 1.06mm; basis cranii: distance to foramen rotundum 11.31mm, distance to foramen ovale 4.13mm, distance to planum medianum 17.75mm and 31.91mm between both foramina venosum. Basis cranii externa: distance to foramen ovale 2.49mm, distance to planum medianum 19.54mm and distance between foramenina venosum 36.05. The distance to the foramen ovale varies between basis cranii and basis cranii externa because the foramen has an oblique trajectory and it approximates to the foramen ovale (from superior to inferior) and separates from the planum medianum. It was found bilaterally only in one skull. There are differences between the left and right foramens, the latter being generally larger.

Ossification of caroticoclinoid ligament and its clinical importance in skull-based surgery

CONTEXT: The medial end of the posterior border of the sphenoid bone presents the anterior clinoid process (ACP), which is usually accessed for operations involving the clinoid space and the cavernous sinus. The ACP is often connected to the middle clinoid process (MCP) by a ligament known as the caroticoclinoid ligament (CCL), which may be ossified, forming the caroticoclinoid foramen (CCF). Variations in the ACP other than ossification are rare. The ossified CCL may have compressive effects on the internal carotid artery. Thus, anatomical and radiological knowledge of the ACP and the clinoid space is also important when operating on the internal carotid artery. Excision of the ACP may be required for many skull-based surgical procedures, and the presence of any anomalies such as ossified CCL may pose a problem for neurosurgeons. CASE REPORT: We observed the presence of ossified CCL in a skull bone. A detailed radiological study of the CCL and the CCF was conducted. Morphometric measurements were recorded and photographs were taken. The ACP was connected to the MCP and was converted into a CCF. Considering the fact that standard anatomy textbooks do not provide morphological descriptions and radiological evaluations of the CCL, the present study may be important for neurosurgeons operating in the region of the ACP.

CONTEXTO Y OBJETIVO: El extremo intermedio de la frontera posterior del hueso del sphenoid presenta el proceso anterior del clinoid (ACP), que está alcanzado generalmente para las operaciones que implican el espacio clinoidal y el sino cavernoso. El ACP es conectado a menudo con el proceso medio del clinoid (MCP) por un ligamento conocido como el ligamento del carotico-clinoid (CCL), que puede ser osificado, formando el agujero del clinoid del carotico (CCF). Las variaciones del ACP con excepción de la osificación, son raras. El CCL osificado puede tener efectos compresivos en la arteria carótida interna. El conocimiento así anatómico y radiológico del ACP y del espacio clinoidal es también importante mientras que funciona en la arteria carótida interna. La supresión del ACP se puede requerir para muchos cirugía basada cráneo y la presencia de cualquier anomalía tal como CCL osificado, puede plantear un problema para el neurocirujano. INFORME DEL CASO: Observamos la presencia de CCL osificado en un hueso del cráneo. Un estudio radiológico detallado del CCL y del CCF fue conducido. Las medidas morphometric fueron registradas y las fotografías fueron tomadas. El ACP fue conectado con el MCP y convertido en un CCF. En vista del hecho, los libros de textos de esa anatomía del estándar no proporcionan la descripción morfológica y la evaluación radiológica de CCL, el actual estudio puede ser importante para los neurocirujanos que funcionan en la región del ACP.